Жінки відмовляються від протизаплідних пігулок. Що вони обирають натомість?

Зараз більше жінок, ніж будь-коли, відмовляються від таблеток та презервативів на користь довготривалих протизаплідних засобів, таких як імплантати або спіралі. І найбільше серед них – молодих жінок, свідчать дані британської системи охорони здоров’я NHS.

У 2007 році 21% жінок в Англії, які отримували контрацепцію через спеціальні клініки сексуального здоров’я NHS, обрали якийсь із методів довготривалої зворотної контрацепції (LARC). До 2017 року цей показник зріс майже вдвічі – до 39%.

Довготривала зворотна контрацепція включає:

• мідні спіралі або внутрішньоматкові засоби (ВМЗ)
• гормональні спіралі або внутрішньоматкові системи (ВМС)
• імплантати
• ін’єкційні контрацептиви

Хоча оральні контрацептиви, такі як таблетки, залишаються на сьогодні найбільш поширеним типом контрацепції (їх обирають 44% жінок, що отримують контрацепцію через британські служби сексуальної медицини), їх використання протягом останніх 10 років зменшується.

Тож чому все більше жінок шукають альтернативні форми контрацепції?

Починаючи з 2010 року, NHS в Англії докладає зусиль, щоб покращити обізнаність про контрацептиви з довгостроковою дією та підготувати більше кваліфікованих працівників у цій сфері.

По мірі того, як жінки дізнаються про більш широкий спектр варіантів, все більше із них прагнуть обрати довгострокові та негормональні засоби, вважає д-р Анатоль Менон-Йоханссон з лікарні Гая та Сент-Томаса та благодійної організації Brook, що опікується сексуальним здоров’ям молодих людей.

“Найефективнішою формою реклами контрацепції є особисті поради. Існує ефект “каскаду”, коли люди чують про щось від друзів, які мали хороший досвід, тоді більше людей хочуть саме це”, – каже він.

25-річна Роза, яка зараз живе в Іспанії і поставаила собі спіраль, каже: “Я хотла більш постійну форму контрацепції, про яку мені б не доводилось постійно думати”.

Водночас 27-річна Сара обрала новий спосіб конрацепції, щоб уникати зайвих проблем: “Таблетки – це драма. Потрібно постійно отримувати новий рецепт, ти забуваєш, і вони закінчуються”.

І саме те, що таблетки невчасно закінчуються – найпоширеніша причина, через яку жінки вагітніють, коли покладаються на пігулки як контрацепцію, каже д-р Менон-Йоханссон.

Внутрішньоматкові контрацептиви перешкоджають вагітності або завдяки міді, або завдяки гормонам

Він хоче, щоб довготривала зворотна контрацепція ставала все більш поширеною, оскільки, на його думку, вона набагато ефективніша за альтернативи, що залежать від людського фактору, такі як презервативи та таблетки – особливо якщо подивитись на їхнє типове використання.

Хоча теоретично при чіткому дотриманні інструкції таблетки ефективні більш ніж на 99%, при типовому використанні цей показник, за даними NHS, зменшується до 91%.

Це стосується лише запобігання вагітності – єдиним варіантом захисту від більшості інфекцій, що передаються статевим шляхом, залишаються презервативи.

Індекс Перля – це показник ефективності контрацепції при типовому – зокрема неправильному – використанні.

• з використанням імплантату вагітніє одна з 2000 жінок
• з використанням ВМС – одна з 500
• з ВМЗ – одна зі 100
• приблизно одна з 10 жінок вагітніє, покладаючись на таблетки

Але Сара розповідає про ще одну поширену проблему контрацепції. “Я турбувалась про своє психічне здоров’я”, – каже вона.

Останніми роками зростає занепокоєння щодо зв’язку між оральною контрацепцією та депресією.

Серед жінок, що брали участь у дослідженні 2016 року, тим, які приймали таблетки, частіше вперше діагностували депресію за 13-річний період, ніж тим, які не приймали.

Проте дослідники не змогли довести причинно-наслідкові зв’язки між вживанням таблеток та депресією, хоча NHS перераховує “перепади настрою” як побічну дію комбінованої гормональної пігулки, яка містить як естроген, так і прогестерон.

Д-р Менон-Йоханссон каже, що пропонує ВМЗ багатьом жінкам, які хочуть використовувати негормональну контрацепцію, саме через побоювання щодо психічного здоров’я, хоча й наголошує, що чітких даних про такий зв’язок немає.

Для багатьох жінок після 20 років гормональна контрацепція стала частиною їхнього життя відтоді, як вони були підлітками. І деякі з них вважають, що протягом всього свого дорослого життя вони вживали те, що потенційно може впливати на настрій – і тому не знають, яким би це життя було без таблеток.

Наприклад, Габріель почала усвідомлювати, що вона не знає, яким був би її психічний стан без вживання гормонів, яке вона розпочала з 18 років.

“Мені було просто цікаво, що вони роблять зі мною, і як мені буде без них”, – говорить вона.

Зараз жінка хоче спробувати діафрагму, але каже, що її лікар “навіть і не чув про таке”.

Натіка Хейліл, виконавчий директор Асоціації планування сім’ї, попереджає, що щодо контрацепції існує багато дезінформації.

Деякі жінки стурбовані тим, що приймають гормони довгостроково, або приймають таблетки, через які у них немає менструації. Пані Хейліл щодо цього каже: “Люди не повинні боятися. За останні 20-30 років методи контрацепції значно покращились”.

Лікарі мають обговорювати з пацієнтами різні варіанти контрацепції

Вона вважає, що таблетки можуть мати позитивний вплив на жінок – починаючи від стану шкіри і закінчуючи настроєм – але водночас довготривала контрацепція дійсно підходить не всім.

Наприклад, 26-річна Аліссія мала переважно позитивний досвід вживання таблеток, але через 10 років захотіла спробувати щось, що містить менше гормонів. Однак гормональна спіраль їй не підійшла, і тепер вона хоче її видалити.

Дезінформація

27-річна Шарлотта має синдром полікістозних яєчників і почала вживати комбіновані оральні контрацептиви у віці 15 років.

За її словами, з комбінованими таблетками вона відчувала себе психічно нестабільно, а коли почала вживати лише прогестерон, то в неї були постійні кровотечі.

“Мені сказали, що (гормональна. – Ред.) спіраль буде ідеальною, але, на жаль, із нею у мене були постійні кровотечі”, – розповіла вона ВВС.

Д-р Есті Ача, провідний фахівець з контрацепції та сексуального здоров’я в лікарні Сент-Хеленс і Ноуслі, зазначає, що керівництво NHS має на меті забезпечити, щоб лікарі обговорювати зі своїми пацієнтами всі варіанти. І коли вони це роблять, багато жінок, які прийшли за таблетками, вирішують обрати щось інше.

Тепер пацієнти запитують її також і про довготривалу зворотну контрацепцію – великі зміни у порівнянні з тим, що було 20 років тому, коли жінки питали лише про таблетки.

Коли майже 60 років тому з’явились протизаплідні пігулки, вони ознаменували справжню соціальну революцію. Проте нове покоління жінок потребує більшого вибору.

І незважаючи на різний досвід, майже всі жінки, з якими ми говорили, сказали, що одна зміна, яку вони помітили – розширення варіантів того, що їм пропонують: від дуже сильного акценту на таблетках до значно більшої схильності до обговорення альтернатив.

Як підібрати протизаплідні пігулки? Плюси та мінуси оральних контрацептивів

Як випливає з назви цієї групи препаратів – протизаплідні – основною метою їх застосування є запобігання настанню вагітності. Даний спосіб запобігання відрізняється високою ефективністю і при точному дотриманні інструкції дає практично 100% результат. Які особливості такої контрацепції? Чи всім підходять протизаплідні пігулки?

Що таке і як працюють протизаплідні таблетки?

Пероральні засоби контрацепції є гормономісткими таблетками, прийом яких виконується за вказаною на упаковці схемою. Активні компоненти препаратів – це синтетичні гормони, що імітують природні гестаген та естроген. Вступаючи в організм жінки у певні дні циклу та у певній кількості, синтетичні аналоги:

• пригнічують овуляцію (блокують вихід яйцеклітини);
• підвищують щільність цервікального слизу, що суттєво ускладнює проникнення сперматозоїдів;
• впливають на товщину та структуру ендометрію – навіть якщо запліднення таки відбулося, яйцеклітина не зможе прикріпитися до стінки матки;
• знижують перистальтику маткових труб.

Перш ніж купити оральний контрацептив, необхідно розуміти, як вибрати протизаплідні таблетки? Оскільки йдеться про гормональний препарат, добір засобу необхідної дії варто довірити лікарю.

Сучасний ринок пропонує два види ліків:

1. Комбіновані засоби (КЗК) – працюють комплексно, використовують не лише для досягнення контрацептивного ефекту, а й лікувального ефекту (за потреби корекції гормональних порушень).
2. Монокомпонентні ліки (міні-пили) – впливають на якість слизу шийки, витончують ендометрій. На овуляцію не впливають. Цей варіант є єдино прийнятним (серед пероральних засобів) для жінок у період лактації, а також за наявності протипоказань до прийому КОК.

Як приймати протизаплідні – особливості прийому та рекомендації

Як пити протизаплідні таблетки залежить від конкретного препарату. Схема прийому залежить від кількості таблеток в упаковці. Їх може бути 21 чи 28 штук. Стрілки на блістері підкажуть, в якій послідовності пити таблетки. Даний момент особливо важливий, коли йдеться про двофазні та трифазні ліки – дозування естрогену та прогестину змінюється залежно від фази циклу.

Прийом 28 пігулок відбувається без перерви – із закінченням поточної упаковки необхідно перейти до наступної. Кількість таблеток із гормонами залежить від типу препарату. Їх може бути від 21 до 26 штук. Інші таблетки мають ефект плацебо. У разі прийому ліків, розрахованих на 21 день, в упаковці присутні лише гормональні протизаплідні таблетки. Після закінчення упаковки слід витримати 7 днів перерви та перейти до наступної пачки. Головний недолік такого методу – необхідність контролю тижневої перерви.

Наступний важливий момент, що впливає на ефективність контрацептивів, – це необхідність щоденного прийому ліків, причому в один і той же час. Допустимий інтервал без зниження ефективності засобу запобігання становить 12 годин. Якщо відбулася перепустка прийому, схема прийому зміниться. Як – описано в інструкції до конкретних ліків.

Побічні ефекти оральних контрацептивів

Незважаючи на зручність користування та величезну ефективність, оральні контрацептиви можуть призвести до негативних наслідків. Можлива шкода протизаплідних таблеток:

• Нудота. Може супроводжувати перший тиждень терапії. Для її зменшення рекомендується пити ліки увечері.
• Зниження статевого потягу, дратівливість, підвищення ваги можуть спостерігатися при прийомі препаратів на основі гестагену.
• Хвороба молочних залоз.
• Головний біль.
• Коричневі виділення при прийомі протизаплідних таблеток – одна з найбільш хвилюючих проблем. У перші місяці можливі періодичні міжменструальні кровотечі, пов’язані з перебудовою гормонального фону. Обов’язково повідомте про це лікаря. Якщо ситуація повторюватиметься, рекомендується змінити препарат.

Плюси та мінуси протизаплідних таблеток

Переваги оральних контрацептивів:

1. Запобігання вагітності.
2. Лікування ендометріозу, кіст яєчників.
3. Нормалізація менструального циклу, обсягу крововтрати.
4. Терапія безплідності – багато жінок зазначають, що завагітніти вдалося саме на відміні препарату.
5. Допомагають упоратися з проблемами нестатевої сфери (себорея, вугрова хвороба, підвищена жирність шкіри), спричиненими гормональними порушеннями.
6. Зниження ризику позаматкової вагітності. Ця властивість відзначена при прийомі КОК. Терапія міні-пили такого ефекту не має.
7. Зниження ризику запальних захворювань органів репродуктивної системи (матки, придатків), патологій молочних залоз.

Недоліки протизаплідних пігулок:

1. Необхідність приймати щодня суворо в один час. Сувора дисципліна не всім до вподоби. Пропуск може стати причиною вагітності.
2. Таблетки не можуть захистити від інфекцій та ЗПСШ.
3. Ліки не сумісні з низкою препаратів, які можуть нейтралізувати їхню дію.
4. Ліки не можна приймати при підвищеній згортання крові, варикозному розширенні вен (ризик тромбозу), тромбофлебіті, цукровому діабеті, гіпертонії.

Підбираємо кращі протизаплідні таблетки

Серед ефективних засобів оральної контрацепції варто відзначити такі лікарські засоби:

КОК на основі етинілестрадіолу, дроспіренону та левомефолату кальцію. 21 гормональна пігулка та 7 шт. тільки з фолієвою кислотою.

КОК на основі етинілестрадіолу та дроспіренону. 24 гормональні таблетки та 4 плацебо.

КОК на основі діеногесту та екстрадіолу валеріату. В упаковці 28 таблеток, із них плацебо 2 шт.

КОК на основі дезогестрелу та етинілестрадіолу. Приймати з початку циклу. 21 гормономістка таблетка. Після закінчення упаковки перерва 7 днів.

Діюча речовина – дезогестрел. 28 таблеток пити з першого дня циклу. Безперервно переходити на наступну упаковку.

КОК на основі етинілестрадіолу та гестогену. В упаковці 21 пігулка. Потрібна 7-денна перерва.

КОК на основі хлормадинону ацетату та етинілестрадіолу. 21 таблетки у блістері. Після закінчення упаковки перерва 7 днів.

Відповіді на часті питання

Через скільки діють протизаплідні таблетки?

Дія протизаплідних таблеток починається у різний час залежно від багатьох факторів. Якщо початок прийому препарату збігся з початком циклу, від інших засобів запобігання можна відмовитись уже через день. В іншому випадку слід використовувати додаткові запобіжні заходи ще протягом тижня.

Як бути, якщо немає місячних при прийомі протизаплідних таблеток?

За відсутності кровотечі відміни (а саме вона має місце при прийомі контрацептивів), необхідно виключити вагітність – зробити тест та аналіз крові на визначення рівня ХГЛ. Якщо результат негативний – продовжувати прийом таблеток згідно зі схемою. Такий збій можливий в перший місяць після початку прийому ліків. Якщо ситуація повториться і вдруге – необхідно звернутися до гінеколога.

Які протизаплідні таблетки краще?

Однозначної відповіді на це питання немає, оскільки вибір протизаплідних таблеток залежить від різних факторів. Важливо враховувати вік, наявність супутніх захворювань, особливості здоров’я, а також фактори, такі як годування груддю, необхідність контрацепції, або потрібна багатофункціональна терапія. Зверніться до лікаря, або гінеколога для отримання індивідуальних рекомендацій та підбору препарату, який підходить саме вам.

• Мікродозовані засоби – за рахунок мінімальної концентрації гормонів підходять дівчатам віком до 25 років (Логест, Джаз, Клайра).
• Низкодозовані ліки – підходять для віку 25-35 років. Зміст гормонів дещо вищий (Ярина Плюс, Жанін, Белара).
• Високодозовані контрацептиви – рекомендовані для лікувальних цілей у разі порушення гормонального фону (Діане-35, Ригевідон).

Скільки років поспіль можна приймати протизаплідні таблетки?

Оральні контрацептиви містять низькі концентрації гормонів. За відсутності протипоказань їх прийом може тривати скільки завгодно, тобто тривалий час. Ці препарати не впливають на фертильні можливості жінки. Відновлення репродуктивної функції відбувається протягом кількох місяців після припинення прийому препарату.

Як правильно кинути пити протизаплідні таблетки?

Якщо переривання прийому протизаплідних таблеток не пов’язане з медичними показаннями, рекомендується допити почату упаковку до кінця (до закінчення циклу). Додаткові дії не потрібні.

Що станеться, якщо кинути пити протизаплідні таблетки в середині циклу?

Припинення прийому протизаплідних таблеток у середині циклу, хоч і можливо, але небажане. Різке припинення може спричинити появу шкірних висипань, болів у животі та зсув менструального циклу.

Альтернативні методи контрацепції

Висока надійність та комфорт під час статевої близькості – основні переваги оральних контрацептивів Альтернативними варіантами запобігання є:

1. Гормональний пластир. Тривалість дії – 7 днів, після чого його необхідно замінити на новий. Даний варіант не підходить для тих, хто палить, а також має артеріальну гіпертензію.
2. ВМС. Внутрішньоматкові спіралі можуть бути гормональними та негормональними. Контрацептив імплантується у порожнину матки.
3. Презервативи – ефективний метод бар’єрної контрацепції Продається без рецепта. Перевагою є захист не тільки від вагітності, а й від ЗПСШ. Виходячи із суб’єктивних відчуттів, даний варіант підходить не всім.
4. Вагінальні креми та супозиторії. Вводяться у піхву безпосередньо перед статевим актом.

Важливий момент – протизаплідні таблетки без рецепта не відпускаються.