Періодонтит

Періодонтит — це запалення періодонта (комплексу тканин, обмежених цементом кореня і альвеолою щелепи) і поширення його на прилеглі кісткові структури. Основна причина запалення — бактерії, які проникають до тканин різними шляхами.

• 0.1 Причини і сприятливі фактори
• • 1.0.1 Гострий верхівковий
  • 1.0.2 Хронічний гранулючий
  • 1.0.3 Хронічний гранулематозний
  • 1.0.4 Загострення хронічного періодонтиту
  • 1.1.1 Диференціальна діагностика
  • 2.1 Лікування в кілька сеансів
  • 2.2 Лікування в один сеанс
  • 2.3 Профілактика

  Причини і сприятливі фактори

  У виникненні періодонтиту велике значення відводять неспецифічної мікрофлори порожнини рота. Частіше періодонтит розглядають як ускладнення карієсу і пульпіту, коли відсутнє належне лікування або ж були сформовані та допущені помилки.

  Рідше причиною періодонтиту є медикаментозні засоби, наприклад, мышьяковистый періодонтит, коли некротизирующее дія препарату виходить за межі кореневих каналів.

  Іноді причиною запалення стає виведення пломбувального матеріалу за верхівку кореня при ендодонтичному лікуванні.

  В тканини періодонту інфекція може поширюватися і через патологічні зубоясневі кишені, а також з током крові і лімфи.

  Симптоми

  У клінічній практиці прийнято виділяти гостру і хронічну форми періодонтиту, кожна з яких поділяється на види, що відрізняються між собою за симптомами, патоморфологічними змінами, лікування і наслідками.

  Загальним для будь-якої форми періодонтиту буде наявність каріозної порожнини або ж зуб лікували в минулому, сам зуб змінений в кольорі: втрачений природний блиск емалі, вона стає сіруватим.

  Гострий верхівковий

  Перша стадія гострого запалення — серозна, для якої характерне формування тупий, ниючий біль, що посилюється вночі. Біль посилюється при натисканні на зуб, вона чітко локалізована, причинний зуб легко обчислити.

  При відсутності лікування, через кілька днів (2-8) запалення переходить у гнійну стадію, при якій всі симптоми посилюються: інтенсивність болю наростає, вона стає пульсуючим, поширюється у вухо, скроню, очей і шию, посилюється при фізичному навантаженні, вночі та при надкусывании на хворий зуб. Хворий зуб відчувається як «виріс», зазначається його рухливість.

  У міру розвитку запалення, симптоми проявляються і з боку ясен: набряк в проекції верхівки кореня хворого зуба, почервоніння. Характерний набряк обличчя різного ступеня вираженості.

  Хронічний гранулючий

  Поза загострення, пацієнти скаржаться на біль в зубі при прийомі їжі, оскільки саме жувальне навантаження провокує реакцію. В іншому сильних болів може і не бути.

  Звертає на себе увагу формування свищевого ходу на слизовій оболонці в проекції верхівки кореня: виділення незначні, носять слизисто-гнійний характер. Десна ураженого зуба набрякла, відзначається почервоніння.

  Хронічний гранулематозний

  Характеризується розростанням грануляційної тканини і створенням фібринової капсули. Таким чином організм намагається обмежити поширення інфекції, стримуючи її, створюючи навколо запалення подобу купола.

  Гранульома відрізняється дуже повільним ростом, що і пояснює, найчастіше, відсутність специфічних симптомів. А виникають ниючі болі, набряк, почервоніння ясен і легка болючість зуба при надкусывании — часто залишаються без належної уваги.

  Загострення хронічного періодонтиту

  Для загострення хронічного періодонтиту характерний ряд яскравий симптомів: сильна, ниючий, розпираючий біль, відчуття виріс зуба. На прийом до стоматолога пацієнти приходять з напіввідкритим ротом. Вдихання холодного морозного повітря може тільки посилити біль.

  Навіть незважаючи на формування відтоку гною, біль не слабшає, відзначається неприємний запах з рота. Страждає і загальне самопочуття пацієнтів: підвищення температури, частіше, в межах 38-38,5 º С, рідше — цифри піднімаються вище. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені і болючі.

  Діагностика

  Аналіз скарг, анамнезу, об’єктивного та інструментального огляду порожнини рота і зуба дозволяє стоматолога поставити попередній діагноз. Без візуальних методів дослідження, тобто рентгенографії або визиографии, визначити точну форму запалення не представляється можливим.

  Оцінка вогнища запалення, його форми, розміру, структури, залучення у процес кісткової тканини дозволить не тільки поставити діагноз, але і визначити тактику лікування.

  Диференціальна діагностика

  Багато патології порожнини рота мають схожі симптоми, але абсолютно різне лікування. Лише незначні відмінності можуть допомогти в постановці правильного діагнозу. Їх виявлення та аналіз об’єднаний у поняття диференціальний діагноз.

  Враховуючи відсутність симптомів при хронічних періодонтитах, це важливий етап у лікуванні, без якого не можна обійтися. Диференціальна діагностика проводиться з середнім карієсом, хронічним і гострим пульпітом, між різними формами періодонтиту, кістою зуба та іншими патологіями.

  Лікування

  Тактика лікування визначається формою і видом періодонтиту. Але головне його завдання — купірувати запалення і створити можливість відтоку запальної рідини. У стоматології поширені кілька тактик лікування, які умовно можна назвати одне – і многосеансовыми.

  Лікування в кілька сеансів

  Як правило, потрібно 2-3 і більше сеансів, все буде залежати від реакції на лікування. Стоматолог проводить чистку кореневих каналів, їх розширення, тим самим даючи можливість відтоку гною.

  Пацієнти самостійно полоскати рот розчинами різної спрямованості. Через кілька днів в кореневий канал закладається лікарська паста, яка повинна знаходитися в ньому кілька днів.

  Залежно від форми запалення і ступеня тяжкості, лікар проводить тест з тимчасовим пломбуванням. Закривши кореневі канали тимчасовим матеріалом, лікар відправляє пацієнта додому.

  У разі, якщо не виникло больової реакції, рентгенографічно визначаються ознаки купірування запалення. Зуб можна пломбувати постійними матеріалами. Якщо за цей час виникли ускладнення у вигляді болю — лікування триває.

  Якщо після лікування реєструється понад 2 загострень, що не залежать від часу і термінів між ними, зуб підлягає видаленню.

  Лікування в один сеанс

  Вважається більш сучасною методикою, яка стала технічно можливою завдяки сучасному стоматологічному обладнанню.

  Важлива умова такого лікування — наявність свищевого ходу, через який і буде здійснено відтік гною. Стоматолог виводить за верхівку кореня лікарська речовина, пломбує кореневий канал. Пломбування без вад — також важлива умова для якісного лікування.

  Пацієнтам призначається курс антибіотиків, протизапальних препаратів та інших ліків, в залежності від виду періодонтиту, причини і особливостей.

  Профілактика

  Всі заходи зводяться до профілактики карієсу: якісної чищенні зубів, корекції харчування, насичення емалі мінералами та інше. Своєчасне лікування карієсу виступає гарантом відсутності його ускладнень, періодонтиту зокрема.

  Своєчасно невилікуваний періодонтит розглядають як причину кісти зуба, періоститу («потік») і навіть остеомієліту щелепи — стану загрожує не тільки здоров’ю, а й навіть життя пацієнта.

  Періодонтит: симптоми, причини, методи терапії та види захворювання

  Періодонтит у МКБ зашифрований кодами K04.4, K04.5. Перший код призначений для випадків гострих процесів, другий – хронічних. Діагностують періодонтит зазвичай на тлі карієсу – якщо запустити такий стан, то розвивається запальний процес. Відомо кілька форм періодонтиту. Кожна з них має специфічні особливості.

  • Травматичний періодонтит
  • Обстеження та уточнення випадку
  • Хроніка
  • Як попередити?
  • Фіброзний періодонтит
  • Як помітити?
  • Особливості лікування
  • Як не захворіти
  • Хвороба: початок і прогрес
  • Гостра форма: деякі типи
  • Гнійна гостра форма
  • Підтипи форм
  • Нюанси дослідження пацієнта
  • Лікувати – не калічити
  • Хроніка
  • Прогрес хвороби: як все відбувається
  • Що далі

  Травматичний періодонтит

  Ця хвороба розвивається на тлі травми. Найчастіше причина – це різкий удар, хоча можливо незначний за силою, але тривалий вплив на зуб. Таке спостерігається, наприклад, якщо поставлена неякісна пломба. Іноді хвороба періодонтит пояснюється шкідливими звичками людини або особливостями її професії.

  Травматична форма буває гострою або хронічною. Діагностувати гострий тип захворювання непросто – немає будь-яких симптомів, властивих тільки цій хворобі. Основний прояв – сильний зубний біль, особливо активний в тому випадку, якщо торкнутися постраждалого зуба. Температура тіла залишається в нормі, набряків немає. Один із симптомів періодонтиту в такій формі – почервоніння слизових.

  Обстеження та уточнення випадку

  Підозрюючи гострий періодонтит травматичної природи, доктор досліджує турбуючий пацієнта зуб, намагаючись виявити сколи або зміщення. Необхідно оцінити стан десни. Можливі крововиливи або набряклість слизової, що дозволяють уточнити стан пацієнта. Якщо візуальне дослідження не дозволяє остаточно поставити діагноз, то роблять рентгенівський знімок. Такий підхід дозволяє уточнити, чи є перелом кореня, зубним вивих.

  Гострий періодонтит травматичної природи вважається встановленим, якщо виявлено зміщення хворого зуба, через що він став рухомим, з’явився біль, встановлено перелом зубного кореня, пошкодження тканин поблизу зуба, через які об’єкт набув рухливості, змінився відтінок коронки.

  Хроніка

  Специфічність такого варіанту хвороби – практично повна відсутність виражених симптомів періодонтиту. Часто хворий навіть не підозрює про свою хворобу. Як правило, неприємні відчуття при хронічній формі супроводжують лише моменти випадкового натискання на нездорову ділянку.

  При такій формі зубної хвороби люди воліють просто перечекати напад, прийняти анальгетик для тимчасового полегшення стану. Підхід неправильний – тільки своєчасне лікування періодонтиту дозволить уникнути ускладнень. Без лікарської допомоги в хворій області може сформуватися свищ, кіста. Осередок запалення може розширитися. Все це веде до безповоротної втрати зуба.

  Запідозривши у себе симптоми періодонтиту, необхідно звернутися до стоматолога для уточнення стану. Лікар, визначивши діагноз, підбере оптимальний варіант лікування. Основне завдання терапії – усунути причини, що спровокували хворобу. Курс включатиме позбавлення від симптомів, фізіотерапію. Іноді рекомендовано встановлення ортопедичних конструкцій або ендодонтичні заходи. У ряді випадків хворому показані шини, видалення неправильної або занадто великий пломби, виправлення коронок.

  Як попередити?

  Щоб не довелося боротися з періодонтитом, необхідно відмовитися від шкідливих звичок. Деякі з дитинства звикли гризти ковпачки ручок і кінчики олівців – це запросто може стати причиною травми. До таких наслідків може призвести любов розгризати зубами горіхову шкаралупу, відкусувати нитки.

  Попередити періодонтит допоможуть гігієнічні заходи. Знизити ризик хвороби можна, якщо ретельно чистити зуби після кожної трапези.

  При необхідності лікування періодонтиту слід скористатися послугами кваліфікованого доктора. Тільки фахівці зможуть впоратися з проблемою. Вилікувати періодонтит вдома неможливо.

  Фіброзний періодонтит

  Цим терміном прийнято позначати в стоматології періодонтит, якому властиві фіброзні зміни. Як правило, страждають тканини, розташовані поблизу верхньої частини кореня зуба. Спровокувати хворобу може інфекційний агент. Мікроскопічні форми життя можуть прижитися в каналі кореня. Як правило, така форма фіброзного періодонтиту спостерігається, якщо раніше зуб був хворий на пульпит, не отримав адекватного лікування.

  Лікування періодонтиту фіброзного типу може знадобитися через тривале порушення цілісності тканин. Це може бути пов’язано з носінням протезів або неякісно поставленою пломбою.

  Фіброзний періодонтит з’являється тільки на повністю сформованому зубі, у якого вже розвинулася коренева система. З цієї причини періодонтит цієї форми виявляють тільки у дорослих пацієнтів.

  Як помітити?

  Основний симптом періодонтиту фіброзного типу – візуальна зміна зуба і тканин поблизу нього. Яскравих симптомів, які може помітити хворий, зазвичай немає, в силу чого хвороба зараховується до числа досить складних стоматологічних. При візуальному огляді порожнини рота лікар може виявити порожнину, уражену карієсом – саме тут зазвичай локалізований періодонтит.

  Через патологічні зміни порушується відтінок зуба. У пацієнта з рота неприємно пахне. Щоб уточнити діагноз, необхідно зробити рентгенівський знімок. Відмінна особливість захворювання – поступова заміна тканини періодонта на фіброзну. Це призводить до розширення періодональної щілини. Періодонтит постійних зубів зазвичай можна визначити, ледь побачивши рентгенівський знімок.

  Особливості лікування

  Історія хвороби «періодонтит» така, що лише в наші дні лікарі мають більш-менш точне уявлення про те, як можна з нею впоратися. А ось раніше єдиним підходом був радикальний – хворий зуб видаляли.

  Якщо встановлено фіброзний періодонтит, необхідно визначити, що його спровокувало. Досліджують канали кореневої системи, при виявленні ознак руйнування обробляють ці ділянки, знезаражені запалені області. По завершенні цього етапу можна запломбувати канал. Етіологія періодонтиту в деяких випадках – неякісно поставлена раніше пломба. Щоб впоратися з хворобою, доведеться звернутися до лікаря для видалення поставлених раніше пломб, очищення порожнини і заміни матеріалу на новий.

  При підозрі на фіброзний періодонтит необхідно по можливості перевіритися у доктора. При постановці діагнозу слід відразу починати лікування. Ускладнення періодонтиту цієї форми – це біль, осередки запалення, втрата зуба.

  Як не захворіти

  Як і в разі багатьох інших зубних хвороб, найефективніший метод попередження періодонтиту – ретельне і регулярне очищення порожнини рота. Гігієнічні заходи передбачають двічі щодня використання зубних щіток і паст, ополаскувачів. Важливий аспект – коректний вибір щітки і підходящої пасти. Варто уточнити у лікаря, як чистити зуби правильно – це дозволить попередити нанесення собі травм.

  Менше ризик розвитку періодонтиту, якщо регулярно відвідувати клініку з метою видалення нальоту, каменю на зубах. Раз на рік потрібно приходити до лікаря для профілактичної оцінки стану порожнини рота. Це дозволить визначити порушення цілісності зубів на початковому етапі, тобто лікування буде швидким і безболісним.

  Лікар краще обивателя знає, що це таке – періодонтить зуба, як з ним боротися, тому тільки доктору можна довірити лікування хвороби. У сучасних клініках використовується ефективне обладнання для чищення та оздоровлення зубів, тому розумно користуватися послугами таких закладів. Для позбавлення від періодонтиту використовують ультразвук, лазери, діатермокоагуляцію.

  Хвороба: початок і прогрес

  Як вище було зазначено, періодонтит розвивається, якщо зуб вражений пульпітом. Цей процес спостерігається як ускладнення карієсу, якщо запустити стан зуба. Патологічна мікрофлора виходить доступ в канали кореневої зубної системи. З класифікації періодонтиту випливає, що хвороба буває неінфекційною, інфекційною. Перше пояснюється травмою, невдалим лікуванням зуба, друге – зараження стафіло-, стрептококами, грибками, актиноміцетами. Такі бактерії в процесі життєдіяльності виробляють токсичні речовини, здатні призвести до некрозу органічних тканин. Рано чи пізно це стає причиною ускладнень.

  Гостра форма: деякі типи

  У класифікації періодонтиту згадується про можливість розвитку серозної форми. Така зубна хвороба виявляє себе больовим синдромом, який посилюється, якщо спробувати відкусити або жувати їжу хворим зубом. Особливість форми – наявність гнійної речовини, яка зберігається всередині зубної порожнини, не маючи шляхів виходу назовні. Хворобливість стає сильнішою, якщо прийняти горизонтальну позу. Посилення відчуттів супроводжує охолодження або нагрів хворої зони.

  Серозний періодонтит в гострій формі може спровокувати набряк обличчя. У деяких випадках болю немає взагалі. Деякі хворі відзначають, що полегшення стану при загостренні можна домогтися, якщо надавати на хворий зуб. Зондування турбуючої ділянки не дає ефекту, оскільки органічні тканини вже вражені некротичними процесами. Додаткові проблеми пов’язані з неефективністю рентгенівського знімка як методу діагностування стану.

  Гнійна гостра форма

  Що це таке – періодонтить зуба в гострій гнійній формі? Терміном прийнято позначати захворювання, яке зазвичай проявляється пульсуючою хворобою. Ослаблення короткочасні, невеликі. Пародонт – область розтікання гною, зуб рухливий. Нерідко хвороба супроводжується набряком особи.

  Складність діагностування пов’язана з відсутністю корисної інформації на рентгені, хоча пацієнт скаржиться на болі. Інфікування може спровокувати збільшення в обсягах лімфатичних вузлів. Іноді періодонтит провокує жар, загальний поганий стан пацієнта. Якщо гнійник розірветься, можливий розвиток ускладнень.

  Підтипи форм

  Гострий гнійний періодонтит – збірне поняття. Виділяється кілька різновидів. Можливий періодонтальний тип, при якому спостерігаються мікроскопічні абсцеси, що пояснюються впливом гнійних виділень. Енодоосальний вид періодонтиту – це стан, коли гній отримує доступ до кісткових тканин. Хвороба супроводжується інфільтрацією. Субперіостальний різновид періодонтиту проявляє себе набряком особи, набряком десни. У надкістці накопичується гній. Ускладнення періодонтиту – флюс, який провокує сильні болючі відчуття.

  Якщо надкістка руйнується, гній з цієї області потрапляє в м’які тканини. Такий періодонтит називають субмукозним. Для нього характерний сильний лицьовий набряк, але хворобливість дещо менше, ніж при варіанті локалізації гнійних виділень в надкістниці.

  Нюанси дослідження пацієнта

  При підозрі на гострий періодонтит необхідно зробити електроодонтометрію. Як правило, пульпа не відгукується на температурні перепади. Рентгенівський знімок не показує змін. Якщо взяти на дослідження зразки крові, в них можливо лише трохи більше норми вмісту лейкоцитів, але відхилення несуттєві.

  Диференційна діагностика випадків передбачає аналіз всієї отриманої з нагоди інформації, а також оцінку стану людини в цілому. Гострий періодонтит схожий з пульпітом в гострій формі. Недостатньо уважна оцінка призводить до плутанини з остеомієлітом. Як правило, аналізують скарги пацієнта на біль. Якщо відчуття гострі, спостерігається перкусія, а якщо в десні знайдено осередок запалення, можна діагностувати періодонтит.

  Лікувати – не калічити

  У домашніх умовах гострий періодонтит не вилікувати. Якщо діагноз підтверджено, тип хвороби встановлено, лікар розробить комплексний підхід до її усунення. Потрібне системне лікування, можливо, це буде радіологічний метод. Навіть при застосуванні найефективніших підходів досить високий ризик того, що зуб доведеться видалити.

  Щоб попередити періодонтит, необхідно регулярно проходити профілактичні огляди у стоматолога і уникати будь-яких травм. Слід пам’ятати, що вищий ризик розвитку хвороби на тлі порушень у дихальній системі та травній.

  Хроніка

  За відсутності адекватного лікування гостра хвороба переходить у хронічну форму. Розвивається вона досить швидко. Основний симптом – сильний біль. Синдром стає особливо яскраво вираженим, якщо їсти гаряче. Спостерігається набряклість десни поблизу хворого зуба, почервоніння. Можливе формування свищів.

  Щоб полегшити стан пацієнта, слід купувати осередок запалення. Для цього застосовують антибіотики. При періодонтиті необхідно провести обробку каналів кореневої системи свербіння, організувати відведення рідини і відновити всі тканини. Якщо ендодонтичне лікування неможливо, доведеться перенести операцію.

  Популярні антибіотики при періодонтиті – засоби, що містять амоксицилін і клавуланову кислоту. Широко застосовуються препарати на метронідазолі. Раніше при періодонтиті активно використовували тетрациклін, але в даний час доведено, що поєднання метронідазолу, амоксициліну, клавуланату показує кращий ефект. Комплексна терапія ефективна при широкому спектрі патологічних бактерій.

  Прогрес хвороби: як все відбувається

  Перша стадія періодонтиту – наявність локального вогнища, що не має доступу до сусідніх тканин у періодонті. Поступово запальний процес стає більшим, з’являється кілька областей, що зливаються між собою. Відбувається ураження періодонта, але простір замкнутий, що призводить до підвищення тиску через вироблення тканинами рідин. Рано чи пізно відбувається прорив ексудату в кісткові щелепні підпростору. Тиск знижується, біль тимчасово стає слабшим, стан хворого трохи поліпшується. Прогрес періодонтиту триває: активність запального вогнища як і раніше висока, з часом заражається надкістка.

  Наступний етап пояснюється анатомічними особливостями надкістки. Цей елемент досить щільний, тому тривалий час витримує тиск гнійних виділень, обсяг яких поступово наростає. Поблизу кореня зуба з’являється пухлина. Ця область турбує хворобою, потім надкістку прориває, виділення потрапляють на слизову порожнини рота. Цей етап називається свищем. Гній отримує можливість витікати, біль стає слабшим, може повністю прірва. Запалення продовжує розвиватися. Відсутність лікування може спровокувати остеомієліт.

  Що далі

  Прогнози відносно хороші, якщо вдалося вчасно запідозрити періодонтит і звернутися за кваліфікованою допомогою. Чим раніше почати лікування, чим вдаліше буде обраний метод, тим краще майбутнє пацієнта. З часом періодонтит переходить у фіброзну форму.

  Якщо звернутися до лікаря можливості немає або людина занадто затягує з походом в клініку, з часом формуються гнійні ускладнення. З’являються осередки абсцесу, можливий розвиток флегмони і периоститу. Стан в цілому стає гіршим.

  Періодонтит може з часом з гострої форми перейти в хроніку. При цьому стан загалом терпимий, час від часу можливі загострення.

  Щоб уникнути негативних наслідків, слід відвідати лікаря. Доктор спершу поставить діагноз і визначить особливості випадку, потім забезпечить можливість очищення хворої області від гню, прочистить канали кореневої системи зуба. Іноді на гострій стадії єдиний вихід – термінове видалення зуба, розсічення надкістки. Тільки таким шляхом можна уникнути важких ускладнень.